Приложение к Постановлению от 17.03.2006 г № 63
УТВЕРЖДАЮ
________________________
должность
_______ ________________
подпись расшифровка
подписи
АКТ N ______________ "__" ______ ____ г.
приемки законченного строительством объекта
производственного назначения приемочной комиссией
┌───────┐
│ Коды │
├───────┤
Форма по ---- │0336004│
├───────┤
по ОКПО │ │
└───────┘
Организация (заказчик) __________________________________
┌───────────┬────────┬────────────────────────────────┐
│ Дата │Код вида│ Код │
│составления│операции├──────────┬───────┬───────┬─────┤
│ │ │строитель-│участка│объекта│ │
│ │ │ной орга- │ │ │ │
│ │ │низации │ │ │ │
├───────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────────┴────────┴──────────┴───────┴───────┴─────┘
ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ, назначенная _________________________________
наименование органа, назначившего
комиссию
решением (приказом, постановлением и др.) от "__" ________ ____ г.
N __________
УСТАНОВИЛА:
1. Исполнителем работ _________________ в лице ___________________
предъявлен комиссии к приемке ____________________________________
__________________________________________________________________
наименование объекта и вид строительства
расположенный по адресу __________________________________________
__________________________________________________________________
2. Строительство производилось в соответствии с разрешением на
строительство, выданным __________________________________________
наименование органа,
__________________________________________________________________
выдавшего разрешение
3. В строительстве принимали участие ____________________________
наименование субподрядных
__________________________________________________________________
организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них
4. Проектно-сметная документация на строительство разработана
генеральным проектировщиком ______________________________________
наименование
_________________________________________________________________,
организации и ее реквизиты
выполнившим _____________________________________________________,
наименование частей или разделов документации
и субподрядными организациями ____________________________________
наименование организации, их
__________________________________________________________________
реквизиты, выполненные части и разделы документации
__________________________________________________________________
(перечень организаций может указываться в приложении)
5. Исходные данные для проектирования выданы _____________________
наименование
__________________________________________________________________
научно-исследовательских, изыскательских и других организаций,
__________________________________________________________________
их реквизиты. Перечень организаций может указываться в приложении
6. Проектно-сметная документация утверждена ______________________
наименование органа,
__________________________________________________________________
утвердившего (переутвердившего) проектно-сметную
__________________________________________________________________
документацию на объект (очередь, пусковой комплекс)
"___" __________ ____ г. N ________2-я страница формы N КС-14
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
Начало работ ______________________
месяц, год
Окончание работ ___________________
месяц, год
8. Предъявленный исполнителем работ к приемке ____________________
наименование объекта
__________________________________________________________________
имеет следующие основные показатели мощности, производительности,
производственной площади, протяженности, вместимости, объема,
пропускной способности, провозной способности, количества рабочих
мест и т.п.| Показатель (мощность, производительность и т.п.) | Единица измерения | По проекту | Фактически | ||
| общая с учетом ранее принятых | в том числе пускового комплекса или очереди | общая с учетом ранее принятых | в том числе пускового комплекса или очереди | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
9. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного оборудования (перечень указанных актов приведен в приложении). 10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты пользователями - городскими эксплуатационными организациями (перечень справок пользователей городских эксплуатационных организаций приведен в приложении). 11. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к зданию, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены (при переносе сроков выполнения работ):
| Работы | Единица измерения | Объем работ | Срок выполнения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
3-я страница формы N КС-14
12. Стоимость объекта по утвержденной проектно-сметной
документации
Всего _______________________________________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ ___________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _________ руб.
13. Стоимость принимаемых основных фондов ___________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ ___________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _________ руб.
14. Неотъемлемой основной частью настоящего акта является
документация, перечень которой приведен в приложении ______ (в
соответствии с приложениями 3СНиП РФ).
15. Дополнительные условия _______________________________________
пункт заполняется при совмещении приемки с вводом объекта в
действие, приемке "под ключ", при частичном вводе в действие или
приемке в случае совмещения функций заказчика и исполнителя
работ.
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
Предъявленный к приемке __________________________________________
наименование объекта
выполнен в соответствии с проектом, отвечает
санитарно-эпидемиологическим, экологическим, пожарным,
строительным нормам и правилам и государственным стандартам и
вводится в действие.
Председатель комиссии
_________________________________ __________ _____________________
должность подпись расшифровка подписи
Члены комиссии-представителей заказчика (застройщика):
генерального подрядчика ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологи-
ческого надзора ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов экологического
надзора ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
архитектурно-строительного
надзора ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственной
инспекции труда ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
генерального
проектировщика ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
главного архитектора
муниципального
образования ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
других заинтересованных
органов и организаций ______________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи