ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 июня 2019 г. № 218

г.Владикавказ

Об утверждении ведомственной целевой программы

Республики Северная Осетия-Алания «Борьба

с сердечно - сосудистыми заболеваниями»

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

 Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу Республики Северная Осетия-Алания «Борьба с сердечно - сосудистыми заболеваниями».

Председатель Правительства

Республики Северная Осетия-Алания                   Т.Тускаев

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Республики Северная Осетия–Алания

 от 25 июня 2019 г. № 218

Ведомственная целевая Программа

Республики Северная Осетия-Алания

«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

г.Владикавказ

Список сокращений:

МЗ РСО-Алания – Министерство здравоохранения Республики Северная

Осетия–Алания

СКФО – Северо-Кавказский федеральный округ

БСК-болезни системы кровообращения

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ОИМ– острый инфаркт миокарда

ИМ - инфаркт миокарда

ЦВБ - цереброваскулярная болезнь

ГБ - гипертоническая болезнь

РСЦ - региональный сосудистый центр

ПСО - первичное сосудистое отделение

Бригада СМП – бригада скорой медицинской помощи

АКШ-аорто-коронарное шунтирование

ЧКВ– чрескожное коронарное вмешательство

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ПРИТ - палата реанимации и интенсивной терапии.

ЛФК – лечебная физическая культура

ТЛТ - тромболитическая терапия

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ФГБУ СКММЦ МЗ РФ – федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Беслан)

ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная больница»

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение «Северо-Осетинская государственная медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБУЗ РКБ МЗ РСО – Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «Алагирская ЦРБ» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алагирская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «Ардонская ЦРБ» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ардонская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «Дигорская ЦРБ» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Дигорская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «Ирафская ЦРБ» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ирафская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «Правобережная ЦРБ» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Правобережная центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «Пригородная ЦРБ» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пригородная центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «РЦМР» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский центр медицинской реабилитации» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ ТЦМК МЗ РСО - Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «РКБ СМП» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

ГБУЗ «РМИАЦ» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

1.  Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в РСО-Алания. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Северная Осетия-Алания

Демографическая ситуация в РСО-Алания характеризуется рядом особенностей. Начиная с 2011 года наблюдается постепенное снижение общей численности населения республики. За 2011-2018 гг. численность населения республики сократилась на 11,2 тысячи человек (в 2016-2017 гг. – на 1,6 тыс. чел.) и составила на 1 января 2018 г. 701 765 человек.

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность, структура (половозрастной состав, городское/сельское) населения РСО-Алания по данным Росстата на 1 января 2018 года:

численность населениясоставила 701,8 тыс. человек, из них:

проживающие в городах – 450,9 тыс. чел.,

проживающие в сельских населенных пунктах – 250,9 тыс. чел.,

лица моложе трудоспособного возраста –146,5 тыс. чел., трудоспособного возраста – 399,4тыс. чел., старше трудоспособного возраста – 157,9тыс. чел.; на 1000 мужчин соответствующего возраста приходится 1162 женщины.

Особенностью региона является высокая плотность населения и развитая сеть автомобильных дорог.

За 12 месяцев 2018 года в РСО-Алания отмечено снижение смертности от всех причин. Абсолютное число умерших от всех причин составило 7139 человек, что на 12 человек меньше, чем за аналогичный период 2017 года.

Показатель общей смертности в РСО-Алания за январь-декабрь 2018 г. аналогичен таковому за 2017 год и составил 10,2 на 1000 населения, что на 17,74 % ниже среднероссийского показателя (РФ – 12,4).

От болезней системы кровообращения (далее БСК) за январь - декабрь 2018 года в республике умер 3961 человек, что на 205 человек меньше, чем за аналогичный период 2017 года.

Показатель смертности от БСК за январь-декабрь 2018 года составил 565,4 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийского показателя - 573, 6 на 100 тыс. населения. В динамике по сравнению с 2017 годом (593,0 на 100 тыс. населения)отмечено снижение смертности от БСК на 4,7 %.

В структуре смертности от всех причин смертность от БСК занимает на протяжении последних лет первое место (55,5%). Основными нозологиями в структуре смертности от БСК являются ишемическая болезнь сердца (далее – ИБС, I20-I25) - 51,1%, цереброваскулярные болезни (далее – ЦВБ) -(160-169) -18,2% и группа гипертонических болезней (далее ГБ), 110-115 - 10%.

Среди причин смертности от ИБС доминируют:

атеросклеротическая болезнь сердца - 66,0 % (показатель за 2018 год составил 190,9 на 100 тыс. населения, за2017 год - 200,9), отмечено снижение показателя на 5,0 %;

прочие формы хронической ИБС - 8,3 % (показатель за 2018 год составил24,1 на 100 тыс. населения, за2017 год -25,9), отмеченоснижение показателя на 6,9 %;

хроническая ИБС неуточненная - 7,1 % (показатель за 2018 год составил20,7 на 100 тыс. населения, за 2017 г. - 38,3 на 100 тыс. нас.), отмечено снижение показателя на 45,9 %;

инфаркт миокарда (далее – ИМ, I21-I22) - 10 % (показатель за 2018 год составил 37,8 на 100 тыс. населения, за 2017год - 34,2), отмечено увеличение показателя на 10,7%, в том числе от острого ИМ (в 2018 году - 29,3 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 26,3), увеличение показателя на 11,1%. Рост показателя смертности от ИМ на фоне снижения смертности от ИБС связан, вероятно, с расширением диагностических возможностей на догоспитальном этапе (наличие системы дистанционного ЭКГ консультирования и возможности определения кардиоспецифических маркеров), укорочением времени доставки пациентов в стационар, а также увеличением удельного веса аутопсий у данной категории пациентов, что позволило увеличить количество верифицированных диагнозов острого инфаркта миокарда (далее ОИМ);

другие формы острой ИБС - 4 % (показатель за 2018 год составил10,8на 100 тыс. населения, в 2017 году - 12,0), снижение на 9,3%.

В общей структуре причин смерти от БСК доля ЦВБ составляет 18% (720 чел., показатель за 2018 год составил102,8на 100 тыс. населения, за 2017год -1032 чел. (146,9 на 100 тыс. населения), отмечено снижение показателя на 30,0%.

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой Формой ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», в связи с чем не могут быть представлены.

В группе ЦВБ в 2018 году отмечено увеличение показателя смертности:

 в 11,3 раза от церебрального атеросклероза-237 чел. (33,8 на 100 тыс. населения), в 2017 г. - 21 чел. (3,0 на 100 тыс. населения)

 в 5 раз отпоследствий цереброваскулярных болезней(с 0,4 на 100 тыс. населениядо 2,0);

 в 1,4 раза от гипертензивнойэнцефалопатии (2018 г.- 1,3 и 2017 г. - 0,9 на 100 тыс. населения);

от других уточненных поражений сосудов мозга - 29,4% (2018 г. - 18,4 и 2017 г.- 14,2);

от цереброваскулярной болезни неуточненной - на уровне 2017 г. - 0,1 на 100 тыс. населения.

Снижение показателя смертности в группе ЦВБ по сравнению с 2018 годом отмечается по следующим нозологиям:

инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт - в 11 раз, с 47,8 в 2017 г. до 4,4 в 2018 году;

инфаркт мозга - в 2,2 раза, с 54,1 до 25,0;

внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния - в 1,6 раза, с 22,8 в 2017 году до 14,7 в 2018 году;

субарахноидальное кровоизлияние - в 1,2 раза (в 2018 г. - 2,9 и 2017 г. - 3,6 на 100 тыс. населения).

На третьем месте в структуре смертности от БСК группа гипертонической болезни (I10-I15) - 56,5 на 100 тыс. населения в 2018 году.

Отмечается рост смертности от ГБ в 3,4 раза по сравнению с аналогичным периодом 2017 года (16,8 на 100 тыс. населения).

В данной группе основную долю составили:

другие формы гипертензии - 48,9 % (в 2018 г. - 27,7, 2017 г. - 0,3 на 100 тыс. населения), показатель увеличился в 92 раза;

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца -35,6% (2018 г. - 20,1, в 2017 г.- 4,8 на 100 тыс. населения), показатель увеличился в 4,2 раза;

 гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - 13,6 % (2018 г.- 7,7, 2017 г.- 9,0 на 100 тыс. населения), снижение показателя на 14 %;

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек - 2% (2018 г.- 1,0, 2018 г. - 2,7 на 100 тыс. населения), снижение показателя в 2,7 раза.

Динамика смертности от БСК за период 2016-2018 гг., по данным Росстата,представлена в таблице

Таким образом, смертность от БСК в РСО-Алания ниже среднефедерального уровня, отмечена устойчивая динамика снижения этого показателя.

Динамика смертности от БСК в Республике Северная Осетия–Алания.

Стационарную специализированную помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией на территории республики оказывают две республиканские (ГБУЗ«Республиканская клиническая больницаМинистерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» (далее ГБУЗ РКБ МЗ РСО - Алания), ГБУЗ «Моздокскаяцентральная больница» (далее ГБУЗ МоздокскаяЦРБ) и две федеральные медицинские организации (ФГБУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее ФГБУ СКММЦ МЗ РФ) и федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее-ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ).

Важным показателем деятельности стационара является больничная летальность.

В 2018 году в стационарных лечебных учреждениях республики умерло 2 177 больных, что составило 2,0%. Из них на долю умерших от БСК приходится 48,6%. В группе БСК основной причиной летальности остаются цереброваскулярные болезни–42,3%, госпитальная летальностьсоставила 8,3%, т.е. из выписанного 5521 пациента, умерло 460 чел. В группе с острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК)летальность составила 18,5%, что выше среднеферального показателя (умерло 436 человек, выписано 2352), в том числе:

инфаркт мозга: выписано1901 чел., умерло - 279 чел. (14,7%);

внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние: выписано 363 чел., умерло 139 чел. (38,3%);

субарахноидальное кровоизлияние: выписано 76 чел., умерло 10 чел. (13,1%);

инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт: выписано 12 чел., умерло 8 чел. (66,7%).

На втором месте в структуре причин летальности от БСК - болезни системы кровообращения– 42,3%, они послужили причиной смерти у 4486 больных, выписано пациентов 12614, показатель госпитальной летальности составил 3,6%, в том числе:

хроническая ишемическая болезнь сердца –7,4% (умерло 324 чел., выписанных 4353 чел.), в т.ч.:

постинфарктный кардиосклероз –7% (умерло 64 чел., выписано 827 чел.),

острый инфаркт миокарда - 16,9% (умерло 92 чел., выписано 844 чел.);

повторный инфаркт миокарда –10,9% (умерло 32 чел., выписано 157 чел.).

Всего от острого и повторного инфаркта миокарда (далее ИМ) умерло 124 чел.(12,0%), выписано 1033 чел., что несколько выше среднефедерального значения.

На третьем месте другие болезни сердца, от которых умерло 43 чел., или 4,6% (выписано - 938 больных).

Анализ госпитальной летальности в стационарахреспублики, оказывающих помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией.

ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует Региональный сосудистый центрна 165 коек с режимом работы 7/24 по неврологическому профилю и 5/24 по кардиологическому профилю.

От БСК умерло 557 чел., или 8,3% (выписанос данным диагнозом–6703).

В структуре причин госпитальной летальности от БСК на первом месте цереброваскулярные болезни (68%), летальность от которых составила 18,4% (умерло 381 чел, 2164 выписано), в том числе:

 инфаркт мозга: летальность - 14,8% (умерло 241 чел, выписано 1380 чел.);

внутримозговые и внутричерепные кровоизлияния: летальность – 70,0% (умерло 122 чел., выписано 174 чел);

 другие ЦВБ: летальность - 3,1%(умерло 6 чел, выписано 195 чел.).

На втором месте ИБС- 21,4%, летальностьот которой составила 3,7% (умерло 119 чел, выписано 3259 чел.), в т.ч.:

ОИМ: летальность - 9% (умерло 50чел, выписано - 505 чел.);

 хроническая ИБС: летальность - 4,7% (умерло 44 чел., выписано 943 чел.);

повторный ИМ: летальность - 18,3% (умерло 22 чел., выписано 120 чел.).

На третьем месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, –6,4% (умерло 11 чел., выписано 173 чел.), в т.ч.:

гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца: летальность - 7,1% (умерло 6 чел., выписано 85 чел.);

гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек: летальность - 3,9% (умерло 3 чел., выписано 76 чел.);

 гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек: летальность составила 100% (2 чел.).

ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует первичное сосудистое отделение на 60 коек (режим работы 7/24).

Всего от БСК умерло 172 чел., выписано 2962 чел., показатель летальности – 5,8%.

В структуре причин летальности от БСК на первом месте ИБС – 53,0%, показатель летальности – 8,3% (умерло 91 чел, выписано1184 чел.), в том числе:

хроническая ИБС с показателем летальности 14,3% (умерло 65 чел., выписано 390 чел);

 ОИМ: летальность - 12,0% (умерло 18 чел., выписано 150 чел.)

повторный ИМ: летальность 25,0% (умерло 2 пациента, выписано 8).

На втором месте в структуре смертности находятся ЦВБ – 27,0 %, показатель летальности – 5,0% (умерло 46 чел., выписано 975 чел.), из них:

острый инфаркт мозга: показатель летальности - 12,4% (умерло 26 чел., выписано209 чел.);

внутримозговые и внутричерепные кровоизлияния: летальность - 24,4% (умерло 11 чел., выписано 45 чел);

другие ЦВБ: госпитальная летальность - 1,5% (умерло 8 чел., выписано 542 чел.).

На третьем месте - гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца (5,2% от общего количества смертей),показатель госпитальной летальности - 3,0% (умерло 9 чел., выписано 314 чел.).

ФГБУ «СК ММЦ» г. Беслан МЗ РФ, выполняющее функции регионального сосудистого центра по кардиологическому профилю с режимом работы 2/24.

Всего от БСК умерло 32 чел., выписано 3129, госпитальная летальность – 1,0%.

На первом месте: ИБС, показатель госпитальной летальности - 1,0%, (умерло 19 чел., выписано 2020 чел.), в том числе:

Повторный ИМ: госпитальная летальность - 13,8% (умерло 8 чел., выписано58 чел.);

ОИМ: госпитальная летальность - 2,4% (умерло 6 чел., выписано 248);

хроническая ИБС: госпитальная летальность - 25,0% (умерло 5 чел., выписано 20 чел.).

На втором месте ЦВБ: показатель госпитальной летальности - 3,6% (умерло 6 чел, выписано 168 чел.), из них:

субарахноидальное кровоизлияние: госпитальная летальность - 10,0%, (умерло 3 чел., выписано 30 чел.);

внутримозговое и внутричерепное кровоизлияние - госпитальная летальность - 12,5% (умерло 1 чел., выписано 8 чел.).

Сравнительная характеристика госпитальной летальности по оперативным данным формы ФСН№ 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за 2018 год указана в таблице.

Медицинские организации, оказывающие стационарную специализированную помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией на территории республики:

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ «Клиническая больница СОГМА» оказывает помощь пациентам с кардиологической и неврологической патологией, за исключением ОКС и ОНМК.

Всего от БСК умерло 9 чел., выписано2888 чел., госпитальная летальность составила 0,3%, в том числе:

другие болезни: госпитальная летальность - 5,3% (умерло 8 чел., выписано 453 чел.);

ЦВБ: госпитальная летальность - 0,1%. (умер 1 чел., выписано 830 чел.).

Динамика госпитальной летальности от острого и повторного инфаркта миокарда (с 14,7 в 2016 г. до 12,0 в 2018 г.) и острого нарушения мозгового кровообращения (с 16,6 в 2016 г. до 18,5 в 2018 г.) имеет четкую тенденцию к снижению, при этом показатель летальности все же остается выше среднегофедерального значения. Основной вклад в госпитальную летальность от БСК вносит ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания и ГБУЗ Моздокская ЦРБ, что объясняется функционированием в составе данных учреждений РСЦи ПСО, однако требуется дополнительное изучение и разработка мер по оптимизации маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК внутри данных медицинских учреждений. Кроме того, при анализе госпитальной летальности отмечается высокая досуточная летальность больных, позднее поступление больных в стационар, отказы пациентов от проведения коронароангиографии, а также отсутствие возможности выполнения АКШ по экстренным показаниям в ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания и проблемы с кадровым обеспечением службы ПСО Моздокской ЦРБ.

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Заболеваемость населения, с одной стороны, отражает распространенность патологии в популяции, а с другой, - доступность медицинской помощи, поэтому рост заболеваемости как общей, так и по отдельным классам, не рассматривается как отрицательное явление.

В структуре общей заболеваемости населения РСО-Алания в 2018 году за последние три года ведущее место занимают болезни органов дыхания (за счет ОРВИ и т.д.), тогда как болезни системы кровообращения традиционно занимают вторую позицию.

Динамика общей заболеваемости от основных причин по данным формы ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2018 год

В структуре общей заболеваемости в 2014-2015 г.г. на третьем месте беременность, роды и послеродовый период, а в 2016-2018 г.г. на третью позицию переместились болезни глаза и его придаточного аппарата.

Устойчивое снижениепоказателя общей заболеваемости, в том числе от БСК(в сравнении с 2016 годом на 13,8%), с одной стороны, может быть показателем улучшения состояния здоровья населения, а с другой,- свидетельствовать о недостаточном учете пациентов на уровне первичного звена.

Динамика первичной заболеваемости от основных причин по данным формы ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2018 год

В структуре первичной заболеваемости БСК преобладает группа заболеваний, повышающих артериальное давление, –28,1 %, показатель составил 815,9 на 100 тыс. населения (2014 г.- 820,0, 2015 г.- 941,5, 2016 г.- 985,9, 2017 г. - 746,1 на 100 тыс. населения), в том числе: гипертензивная болезнь сердца - 60,2% (2018 г.- 484,1 на 100 тыс. нас.); эссенциальная гипертензия – 10,0% (2018 г. - 279,7 на 100 тыс. нас.), гипертензивная болезнь с поражением сердца и почек - 3% (2018 г. -3 75,2 на 100 тыс. нас.).

Вторую позицию в структуре первичной заболеваемости БСК занимают ЦВБ -26 % (2018 г.- 742,7 на 100 тыс. населения).

В группе ЦВБ доля инфаркта мозга составила 44 % (322,6 на 100 тыс. нас.), другие ЦВБ - 33% (246,2 на 100 тыс. населения), последствия ЦВБ -9% (65,4 на 100 тыс. нас.), внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние -7% (52,4 на 100 тыс. населения), субарахноидальное кровоизлияние - 3% (22,4 на 100 тыс. населения).

Третья позиция в структуре БСК принадлежит ИБС, ее доля в заболеваемости БСК составила в 2018 году 21% (593,1, на 100 тыс. населения, в2014г. -1013,5, в 2015 г.-1095,0,в 2016 г. - 790,6, в 2017 г. - 541,1). Основная доля приходится на стенокардию - 973 впервые зарегистрированных заболевания, из которых 207- нестабильная стенокардия; острый и повторный инфаркт миокарда в сумме составили 466 зарегистрированных заболеваний.

Четвертая позиция в структуре БСК - болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов - 12% (332,6 на 100 тыс. нас.).

Пятая позиция - эндартериит, тромбангиитоблитерирующий –3,2% (90,8 на 100 тыс. населения).

Особенностью динамики первичной заболеваемости от БСК в РСО-Алания явилось её резкое снижение в 2018 году (на 25% по сравнению с 2017 годом), тогда как в предыдущие годы отмечался стабильный рост первичной заболеваемости от БСК (2014 г. - 3527,9 на 100 тыс. населения, 2015 г.– 3778,1, 2016 г.- 3797,8, 2017 г. - 3937,9, 2018 г.- 2999,6). Причина резкого снижения первичной заболеваемости в классе БСК в2018 году требует дополнительного изучения.

Структура общей заболеваемости в динамике за 3 года внутри класса БСК по данным Формы ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2018 год

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой Формой ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», в связи с чем не могут быть представлены.

Структура первичной заболеваемости в динамике за 3 года внутри

класса БСК по данным формы ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2018 год представлена в таблице

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой формой ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», в связи с чем не могут быть представлены.

1.3. Ресурсы и инфраструктура службы

Лечебные учреждения Республики Северная Осетия-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилям «кардиология», «неврология», «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение», «сердечно-сосудистая хирургия»

В центральных районных больницах и городских поликлиниках функционируют 24 кардиологических и 43 неврологических кабинета. Общее число посещенийспециалистов за год составило 342352 ( кардиологов – 84659, неврологов – 257693).

Обеспеченность населения неврологическими койками в 2018 г. составила 5,05 койки на 10 тыс. населения (354 койки), что выше среднероссийского показателя и показателя по СКФО (РФ в 2017 г. – 4,39, в СКФО – 4,53); в 2016 году - 4,69 койки на 10 тыс. населения(330 коек); в 2017 г. - 5,03 койки на 10 тыс. населения (354 койки).

Число дней занятости коек в 2018 г. - 325,1 дня, в 2016 г. - 346,0; в 2017г. - 351,0 (2017 г: РФ– 329,0, СКФО– 343,0).

Продолжительность лечения пациента на койке в 2018 году составила 11,9 дня, что соответствует средним значениям по РФ и СКФО (2017 г.: РФ– 11,5, СКФО– 11,2), в 2016 году – 12,3 и 12,0 соответственно.

В 2018 году на 42 неврологических койках в условиях дневного стационара пролечено 1782 пациента.

Обеспеченность населения кардиологическими койками составила:

в 2018 г. 3,5 койки на 10 тыс. населения (245 коек), что практически соответствует среднероссийскому показателю и несколько выше показателя по СКФО (РФ в 2016 г. - 3,45, СКФО - 3,27);

в 2017 г. - 5,03 койки на 10 тыс. населения (354 койки), РФ - 3,41, СКФО –3,24;

в 2016 году - 4,69 койки на 10 тыс. населения (330 коек), РФ - 3,45, СКФО -3,27.

Число дней занятости койки в 2018 г. – 340,1, в 2016 г. – 346,0; в 2017 г. – 351,0 (в 2016 г. РФ -327,0,СКФО- 341,0; в 2017 г. РФ– 329,0, СКФО – 343,0).

Продолжительность лечения пациента на койке в 2018 году составила 11,0 дней, что соответствует средним значениям по РФ и СКФО (2016 г.: РФ - 10,3, СКФО - 11,3, в 2017 г: РФ – 11,5, СКФО - 12,0).

 В 2018 году на 33 кардиологических койках в условиях дневного стационара пролечено 1246 пациентов.

Число пациентов, поступивших в стационары республики с диагнозом ОКС, на 100 тыс. населения составило 306,4, что ниже чем в РФ на 18,3%. Вместе с тем соотношение ОКС с подъемом сегмента STи без подъема сегмента STв РСО-Алания составило 37% и 63% соответственно (в РФ 28% и 72 % соответственно), что может свидетельствовать о недостаточной диагностике ОКС без подъема сегмента ST.

Число ангиопластик на 100 тыс. населения, выполненных за 2018 год, составило 88,97, из них по экстренным показаниям - 60,78 (в РФ соответственно 121, 57 на 100 тыс.нас.и 97,75 на 100 тыс.нас.), что говорит о недостаточном количестве ангиопластик, в том числе по экстренным показаниям.

В регионе проводится достаточное количество АКШ – 20,07 на 100 тыс. населения (в РФ – 16,51).

Доля тромболитической терапии, выполненной в 2018 году пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, составила 24%, что ниже среднефедерального уровня - 26,7%. Однако в структуре ТЛТ доля догоспитальноготромболизиса составила 19,4 % при среднефедеральномзначении 46,2%. Относительно низкий уровень ТЛТ объясняется транспортной доступностью большинства населенных пунктов, позволяющей доставлять пациента в центр ЧКВ в течение 60 мин. Причины низкой доли догоспитальноготромболизисатребуют дополнительного анализа.

Оснащение учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в целом соответствует порядкам оказания медицинской помощи, но большая часть оборудования нуждается в замене и капитальном ремонте. К примеру, ангиографические установки ФГБУ СК ММЦ МЗ РФ и ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания имеют высокий процент амортизации (в ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания работает одна ангиографическая установка и 3 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению).Действующая установка в 2018 году суммарно простаивала вследствие поломок более 30 дней; в ФГБУ «СКММЦ» МР (г. Беслан) работают две ангиографические установки и 4 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;в ПСО ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания ангиографической установки и специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению нет).

Специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС в РСО-Алания оказывается в РСЦ, созданном на базе ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания в режиме пять дней в неделю 24 часа в сутки на 165 койках и в кардиологическом отделении ФГБУ «СКММЦ» МЗ РФ (г. Беслан), функционирующем, как РСЦ два дня в неделю 24 часа в сутки, а также в одном ПСОв ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания, функционирующим в режиме семь дней в неделю 24 часа в суткина 60 койках.

Транспортировку осуществляют линейные врачебные (96 бригад – 56,8 %) и фельдшерские (73 бригады – 43,2 %) бригады скорой медицинской помощи (далее бригады СМП), оснащенные системой для дистанционной передачи ЭКГ в РСЦ ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РСО-Алания и ФГБУ «СКММЦ» МЗ РФ (г. Беслан).

Маршрутизация пациентов с ОКС в РСО-Алания

В соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ОКС в настоящее время невозможно проведение первичного ЧКВ для жителей Моздокского района и части населенных пунктов Алагирского, Ирафского и Кировского районов в виду их удаленности от центров ЧКВ. Обеспечить доступность первичного ЧКВ жителям этих районов позволит использование с 2020 года санитарного вертолета и дооснащение ПСО ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» МЗ РСО-Алания в 2024 году ангиографической установкой.

Маршрутизация пациентов с ОНМК в РСО–Алания

В соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ОНМК в настоящее время невозможно проведение оперативных вмешательств в соответствии со стандартами лечения для жителей Моздокского района и части населенных пунктов Алагирского, Ирафского и Кировского районов в виду их удаленности от регионального сосудистого центра. Обеспечить доступность первичного ЧКВ жителям этих районов позволит использование с 2020 года санитарного вертолета и дооснащение ПСО ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» МЗ РСО - Алания в 2024 году необходимым оборудованием.

Кадровый состав учреждений.

Особенностью региона является высокое обеспечение отрасти специализированными кадрами. Обеспеченность врачами в целом по республике составляет 54,25 на 10 тыс. населения (по РФ – 37,4), средним медицинским персоналом - 91,0 на 10 тыс. населения (по РФ – 86,2).

Кардиологическую помощь населению республики оказывают 120 врачей кардиологического профиля, на 113,75 занятых должности (всего132,0 штатные единицы), из них: 79,2% (95чел.) врачи - кардиологи, 14,2% (17 чел.) хирурги сердечно-сосудистые, 6,6% (8 чел.)специалисты по рентгеноваскулярной диагностике и лечению.

Врачей-кардиологов всего 95 физических лиц, обеспеченность - 1,4 на 10 тыс. населения(в 2017 г. в РФ– 0,83, в СКФО– 0,86),что заметно выше средне-федеральных показателей. Из них помощь в стационарных условиях оказывают53врача-кардиолога (51 - во взрослой сети и 2 в детской). Обеспеченность врачами-кардиологами составила соответственно 0,9 и 0,1 на 10 тыс. населения.

В стационарных условиях медицинскую помощь населению оказывают 17 врачей сердечно-сосудистых хирургов (физических лиц), обеспеченность составляет 0,27 на 10 тыс. населения, что выше среднефедерального показателя (по РФ - 0,17).

8врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях. Обеспеченность -0,1 на 10 тыс. населения (в РФ в 2017 г. – 0,07, в СКФО в 2017 г. – 0,86) и укомплектованность физическими лицами - 51,6%; (из 15,5 штатных должностей заняты 10,0), укомплектованность должностями - 64,5%, коэффициент совместительства -1,25.

Врачей-неврологов всего 147 физических лиц, или 2,09 на 10 тыс. населения(в РФ в 2017 г. – 1,49, в СКФО – 1,58), из которых 76 специалистов оказывают помощь в стационарных условиях (укомплектованность - 95,0%), и 70 - в амбулаторных условиях (укомплектованность - 99,3%).

Врачей-нейрохирургов всего 14 физических лиц, или 0,2 на 10 тыс. населения (в РФ в 2017 г. – 0,19, в СКФО – 0,14).Все специалисты данного профиля работают в стационарных условиях, укомплектованность физическими лицами составляет 67,5%, коэффициент совместительства - 1,4.

Врачей лечебной физкультуры всего 10 физических лиц, обеспеченность - 0,1 на 10 тысяч населения (в РФ- 0,14, в СКФО-0,08). Все врачи ЛФК оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях, укомплектованность физическими лицами составляет 81,6%, коэффициент совместительства - 1,2.

Логопедов всего 3 физических лица, занимающих 2,0 штатные должности из имеющихся 3,0, обеспеченность логопедами на 10 тыс. населения составляет 0,04 (данных по РФ, СКФО нет), укомплектованность штатов 66,7%, укомплектованность физическими лицами - 100,0%. Оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях.

6 психологовзанимают 14,5 штатных должности из имеющихся 15,0, укомплектованность штатов составляет 96,6%, обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,1. Все они оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях.

В стационарных условиях медицинскую помощь оказывают 18 физиотерапевтов, которые занимают 20 штатных должностей из 21,75, укомплектованность - 82,8%,обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,3, коэффициент совместительства - 1,1. Данных по РФ и СКФО нет.

Специалистов инструкторов-методистов ЛФК нет.

Суммарное количество выездных бригад СМП всего - 47, в том числе:

кардиологические -15 бригад,

неврологические-8 бригад,

анестезиолого-реанимационные - 8 бригад (4 педиатрические, 4 взрослые).

Суммарное количество выездных врачей СМП - 152 физических лица, на 191,5 штатных должностях из имеющихся 200,5 должностей, укомплектованность физическими лицами - 75,8%, укомплектованность штатами - 95,5%, коэффициент совместительства - 1,3.

Фельдшерских бригад в системе СМП - 93. Всего среднего медицинского персонала в системе СМП:

физических лиц – 399;

штатных должностей - 464,75;

занятых должностей - 434,5.

Укомплектованность физическими лицами - 85,8%, обеспеченность на 10 тысяч населения - 5,7.

Должности и физические лица РСЦ в составе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания

Должности и физические лица ПСО

Таким образом, при хорошей обеспеченности кадрами медицинских организаций республики отмечается дисбаланс по врачебным специальностям и потребность в переквалификации врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи, ЛФК и медицинской реабилитации. Необходимо подготовить инструкторов-методистов по ЛФК и медицинских психологов. Кроме того, определенный дефицит кадров имеется в ГБУЗ «Моздокская ЦРБ».

 Учитывая хорошую обеспеченность медицинскими кадрами в целом по республике, система материальных и моральных стимулов медицинских работников, прежде всего, будет направлена на повышение квалификации работающих специалистов, обеспечение возможности их непрерывного медицинского образования с определением индивидуальной траектории профессионального роста специалистов и возможностью освоения современных методик и технологий в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для восполнения дефицита специалистов по отдельным специальностям планируется обучение выпускников специалитета в ординатурах и профессиональная переподготовка работающих врачей по договорам целевого обучения. Для преодоления дефицита специалистов в районах планируется разработка мер материальной поддержки, а также с 2021 года участие в проектах «земский врач» и «земский фельдшер».

 Таким образом, обеспечение стабильности кадрового состава и высокого профессионального уровня медицинских работников будет способствовать достижению целевых показателей региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.4.    Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

Специализированную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на стационарном этапе оказывают три медицинские организации.

ФГБУ СК ММЦ г. Беслан МЗ РФ (далее - СК ММЦ) - подведомственное учреждение МЗРФ, но выполняет функции регионального сосудистого центра по кардиологическому профилю с режимом работы 2/24 (2 дня в неделю). Определенной зоны обслуживания не имеет, в СК ММЦ доставляются пациенты с ОКС с территории всей республики два дня в неделю согласно порядку оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Северная Осетия-Алания. Пациенты с ОНМК в экстренном порядке не госпитализируются.

В составе СК ММЦ функционируют:

консультативно-поликлиническое отделение;

стационарные отделения: абдоминальная хирургия, гнойная хирургия, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и ЭКС, травматология и ортопедия, урология, офтальмология, кардиология, неврология, пульмонология, эндокринология, медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (ОМР1), медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (ОМР2), физиотерапия, анестезиология и реанимация;

лечебно-диагностические отделения:лучевая диагностика, ультразвуковая диагностика, клиническая лабораторная диагностика, функциональная диагностика, эндоскопия, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

 Особенностью оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в условиях кардиологического отделения СК ММЦ является возможность применения не только чрескожных коронарных вмешательств, но и открытых операции на сердце и сосудах. Отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии развернуто на 35 койках (29 + 6).

СК ММЦ осуществляет консультации пациентовПСО, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП.

Техническое оснащение и кадровый потенциал СК ММЦ обеспечивают оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, пациентам с ОКС в полном соответствии с порядками оказания медицинской помощи,однако большая часть медицинского оборудования введена в эксплуатацию в 2007-2009 гг. и нуждается в замене. СК ММЦоснащендвумя ангиографическими установками(«INNOVO», 2007 г., «ALLURA», 2016 года), что создает риски поломки аппаратов. В рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» замена оборудования СК ММЦ не планируется.

За 2018 год в СК ММЦ пролечено 3129 пациентов кардиологического профиля, из них 771 пациент с ОКС.

ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ РКБ) на 165 коек.Режим работы 7/24 по неврологическому профилю и 5/24 по кардиологическому профилю (5 дней в неделю).

Определенной зоны обслуживания не имеет, в РСЦ РКБ доставляются пациенты с территории всей республики: пять дней в неделю с ОКС и ОНМК.

В составе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания функционируют:

консультативная поликлиника,

стационарные отделения: колопроктологическое, хирургическое, урологическое, оториноларингологическое, нейрохирургическое, сердечно-сосудистой хирургии, сочетанной травмы, челюстно-лицевой хирургии, анестезиологии и реанимации интенсивной терапии, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, нефрологическое, пульмонологическое;родильный дом,отделения и кабинеты, обеспечивающие лечебно-диагностический процесс: отделение эндоскопической хирургии, эндоскопическое отделение, отделение рентген-ударно-волнового дистанционного дробления камней, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, отделение функциональной диагностики, отделение восстановительного лечения.

Региональный сосудистый центр на 165 коек, в составе которого развернуты: неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии(72+18) и кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда с блоком интенсивной терапии (48+12). В состав сосудистого центра включены 5 коек нейрохирургических, 10 коек сердечно-сосудистых, 10 коек сосудистой хирургии.

Кроме этого, в составе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания функционирует Центр медицинской реабилитации, в котором осуществляется второй этап медицинской реабилитации пациентов с ОНМК.

 РСЦ РКБ имеет возможность проведения чрескожных коронарных вмешательств, но открытые операции на сердце и магистральных сосудах в данном лечебном учреждении не проводятся.

 РСЦ РКБ осуществляет консультации пациентов ПСО, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП.

 Техническое оснащение РСЦ РКБ не в полной мере соответствует порядкам оказания медицинской помощи. РСЦ РКБ оснащен одной ангиографической установкой (SIEMENS «Artiszee», 2013 года выпуска), что создает риски невыполнения чрескожных вмешательств при поломке аппарата. Так, в 2018 году действующая установка суммарно простаивала вследствие поломок более 30 дней. В рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в РСЦ РКБ предусмотрены замена и приобретение нового оборудования.

 За 2018 год в ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания пролечено 6703 пациента с болезнями системы кровообращения, из них: 928 пациентов с ОКС и 1952 пациента с ОНМК.

 Для повышения эффективности работы РСЦ РКБ необходим перевод учреждения в режим работы 7/24 с четким определением территории обслуживания, дооснащение РСЦ РКБ дублирующей ангиографической установкой.

 ГБУЗ «Моздокская ЦРБ», в составе которого функционирует первичное сосудистое отделение (далее – ПСО) на 60 коек с режимом работы 7/24.

В зоне обслуживания ПСО проживает 88,123 тыс. человек, в том числе 64,909 тыс. взрослого населения. В ПСО доставляются пациенты с ОКС и ОНМК с территории Моздокского района семь дней в неделю согласно порядкам оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в Республике Северная Осетия-Алания.

ПСО на 60 коек не имеет возможности проведения чрескожных коронарных вмешательств. В ПСО для лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST активно используется тромболитическая терапия как первый этап фармакоинвазивной стратегии. Важно отметить, что тромболизис в Моздокском районе не проводится на догоспитальном этапе. Удельный вес переводов пациентов, получивших тромболитическую терапию, в РСЦ для проведения чрескожного вмешательства невелик.

Техническое оснащение ПСОне в полной мере соответствует порядкам оказания медицинской помощи. В рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в ПСО предусмотрены замена и приобретение нового оборудования.

За 2018 год в ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания пролечено 2962 пациента с болезнями системы кровообращения, из них: в ПСО 218 пациентов с ОКС и 55 пациентов с ОНМК.

Для повышения эффективности работы ПСО необходимо: укомплектовать службу медицинскими кадрами, в частности врачами анестезиологами - реаниматологами, врачами (фельдшерами) скорой медицинской помощи, дооснастить ПСО медицинским оборудованием, создать условия для реализации стратегии первичного чрескожного вмешательства у пациентов с ОКС.

1.5.    Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Нормативными актами, регламентирующими оказание помощи при БСК, являются приказы Министерства здравоохранения РСО-Алания:

от 21 июля 2016 года № 613 о/д «Об организации медицинской помощи и маршрутизации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в Республике Северная Осетия-Алания»;

от 1 декабря 2016 года№ 1022о/д «Об организации медицинской реабилитации и маршрутизации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения»;

 от 2 февраля 2017 года № 83о/д «Об организации медицинской реабилитации и маршрутизации больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда»;

от 13 декабря 2017 года№ 1074 о/д «О внедрении в практику работы медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм»;

от 13 сентября 2018 года №851 о/д«О порядке оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Северная Осетия-Алания»;

от 1 марта 2019 года № о/д «Об организации медицинской помощи пациентам с патологией экстракраниальных, брахеоцефальных сосудов на территории Республики Северная Осетия–Алания».

1.6.    Показатели деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Северная Осетия-Алания (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация).

 Высокая плотность населения и наличие хорошо развитой сети автомобильных дорог позволяют довозить большинство пациентов (76%) с ОКС и ОНМК до РСЦ, где обеспечена возможность проведения чрескожных коронарных вмешательств, менее чем за 60 минут от начала заболевания. Исключение составляют жители Моздокского района (более 120 минут) и большинство жителей Ирафского, Алагирского и Кировского районов республики (более 60 минут), что диктует необходимость применения в этих районах фармакоинвазивной стратегии. Между тем частота проведения догоспитальноготромболизиса в этих районах остается на крайне низком уровне.

Время доезда бригад СМП до 20 мин регистрируются в 100 % случаев. Профильная госпитализация пациентов с ОКС достигает 87,0%, с ОНМК - 79,9%.

В регионе успешно реализуются программы по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, доступны как плановая, так и экстренная высокотехнологичная медицинская помощь и программы реабилитации.

 Общее число находящихся под диспансерным наблюдением пациентов с ИБС незначительно сократилось, что коррелируют со снижением общей заболеваемости БСК. При этом возрос охват наблюдением пациентов наиболее высокого риска (перенесших ОКС) и число пациентов, получивших помощь на III этапах реабилитации.

Организация диспансеризации пациентов с ИБС в РСО-Алания в 2017 - 2018 годах представлена в таблице.

В регионе реализуются меры по льготному лекарственному обеспечению в соответствии с законодательством.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» МЗ РСО-Алания разработаныпечатные, аудио- и видеоматериалы, содержащие информацию о симптомах и первой помощи при основных социально значимых заболеваниях, распространяемые в медицинских организациях и транслируемые на местных каналах телевидения и радио.

В территориальных СМИ регулярнопубликуются материалы по важности выявления и борьбы с факторами риска развития ССЗ и формированию здорового образа жизни.На региональном телевидении выходят в эфир 3 телевизионные передачи медицинской тематики «Пульс», «Медикум» и «Консилиум с доктором Реутовым», в том числе освещающие вопросы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с ССЗ.

В территориальных поликлиниках функционируют школы профилактики инфарктов и инсультов. Занятия проходят на базе отделений медицинской профилактики и центров здоровья. Обучение ориентировано на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, а также на пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для повышения эффективности вторичной профилактики ССЗ планируется создание в территориальных поликлиниках кабинетов профилактики инсультов, а также создание региональных регистров пациентов с ОКС и с фибрилляцией предсердий.

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, осуществляется в три этапа. I этап в острый период осуществляется в условиях РСЦ и ПСО и начинается при отсутствии противопоказаний уже в БИТах.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам с ОНМК осуществляется в Центре медицинской реабилитацииГБУЗ РКБ МЗ РСО-Аланияи в отделении медицинской реабилитации ФГБУСК ММЦ г. Беслан МЗ РФ.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам с ОКС осуществляется в санатории-профилактории «Сосновая роща» и санатории «Осетия» на койках медицинской реабилитации и в отделении медицинской реабилитации ФГБУСК ММЦ г.Беслан МЗ РФ.

Медицинская реабилитация III этапа оказывается в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

Планируется создание регионального регистра пациентов с ОНМК.

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Общий уровень распространенности факторов риска БСК во взрослой популяции по данным центров здоровья в регионе составляет:

В каждой медицинской организации,оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, созданы отделения или кабинеты медицинской профилактики в зависимости от численности прикрепленного населения.

Медицинской организацией, осуществляющей координирующие функции по вопросам медицинской профилактики, является ГБУЗ «Центр медицинской профилактики».

В РСО-Алания реализуется комплекс мероприятий по информированию граждан о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, мотивации к здоровому образу жизни.

Мероприятия популяционной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в РСО-Алания по данным мониторинга представлены в таблице:

Резкое снижение количества проведенных мероприятий по информированию населения связано с изменением методики учета (из показателя исключены школы для пациентов). В остальном отмечается усиление мер популяционной профилактики, проводимой в регионе.

ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» представляет информацию о мероприятиях по итогам работы за 2018 год, проведенных в рамках информационной кампании, направленной на повышение осведомленности жителей республики о проблеме сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта), необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а также знаний симптомов указанных заболеваний и порядка самостоятельных действий и действий окружающих в случае их появления.

С целью формирования навыков ответственного поведения и здорового образа жизнимедицинскими работниками и сотрудниками ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» проводится санитарно-просветительская работа в форме обучения во время проведения массовых мероприятий (акции, круглые столы, лекции), а также в форме распространения научно-популярной литературы, статей, листовок и т.д.,направленная на увеличение знаний населения о факторах риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (курении, избыточномпотреблении соли и сахара, повышенном артериальном давлении, злоупотреблении алкоголем, микронутриентной недостаточности и др.) и мерах их профилактики.

В республиканских и районных СМИ публикуется и выходитв эфир достаточное количество информационных материалов, посвящённых пропаганде здорового образа жизни, борьбе с факторами риска и профилактике развития ССЗ.

В целяхформирования здорового образа жизни у учащихся общеобразовательных и студентов средних профессиональных и высших учебных заведении республики совместно с Управлением образования администрации г. Владикавказ, с Министерством образования РСО-Алания врачами методистами прочитаны 300 лекций с охватом 14597 чел. Совместно с представителями Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики» для учеников школ были проведены тренинги по оказанию первой медицинской помощи больному с симптомами инфаркта и инсульта, школы здоровья на тему «Первичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда».

На сайте Республиканского центра медицинской профилактики и в созданных группах в социальной сети: Фейсбук «За здоровую Осетию», Вконтакте«Осетия за здоровый образ жизни», Одноклассники«Осетия - путь к здоровью», Инстаграм «Здоровая Осетия», Ватсап, Ютуб - канал «Формирование навыков ЗОЖ» - размещены 65 информационных материалов по указанным вопросам для различных категорий населения.

За указанный период по формированию ЗОЖ и профилактике факторов риска ССЗ было проведено 13 обучающих семинаров для медицинских работников, 30 массовых акций, 3 круглых стола, выставки научно-методической литературы и учебно-методических пособий и методических разработок для проведения бесед, викторины.

1.7.    Выводы:

Республика Северная Осетия Алания является регионом с относительно низким уровнем, как общей смертности, так и смертности от БСК, и показывает устойчивое снижение данных показателей в течение последних трех лет. По итогам последних лет ведущей причиной смерти в регионе остаются БСК. В структуре смертности от БСК значимо преобладает ишемическая болезнь сердца (I.20-I.25) - 51,1%, цереброваскулярные болезни (I60-I69) - 18,2% и группа гипертонических болезней (I.10-I.15) - 10%.

Регион характеризуется высокой обеспеченностью медицинским персоналом, в частности оказывающим помощь пациентам с БСК как на догоспитальном, так и на госпитальном уровне, за исключением Моздокского района, где имеется дефицит кадров по профилю анестезиология и реаниматология, скорая медицинская помощь.

РСО-Алания является регионом с развитой инфраструктурой для оказания экстренной помощи пациентам с ОКС. Особенностью региона является высокая плотность населения на незначительной территории, развитая сеть автомобильных дорог. Это позволяет доставлять большинство пациентов с ОКС и ОНМК в центры ЧКВ в течение менее 60 минут (76% всех населенных пунктов республики) и реализовывать стратегиюпервичного ЧКВ. В отдаленном Моздокском районе и отдельных населенных пунктах Алагирского, Ирафского и Кировского районов целесообразна реализация стратегии фармакоинвазивного подхода, с акцентом на проведение тромболитической терапии преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложняет оказание специализированной медицинской помощи пациентам с БСК значительный износ и необходимость замены большого числа медицинского оборудования, в том числе в медицинских организациях, оказывающих помощь сосудистым пациентам в экстренном порядке: ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания, ФГБУСК ММЦ МЗ РФ, ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания.

Система оказания специализированной медицинской помощи при БСК в регионе представлена:

Одним РСЦ, созданным на базе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания, оказывающим помощь пациентам с острой сосудистой патологией 5 дней в неделю по профилю кардиология и ежедневно по профилю неврология;

кардиологическим отделением ФГБУ СК ММЦ МЗ РФ, оказывающим помощь пациентам региона в качестве РСЦ 2 раза в неделюпо профилю кардиология;

одним ПСО, оказывающим помощь жителям Моздокского района 7 дней в неделю.

При высокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существует проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры (в основном за счет поздней обращаемости), отказа пациентов от проведения инвазивных вмешательств, а также низкий уровень догоспитального тромболизиса.

Требует решения вопрос пролонгирования и расширения объема программы льготного лекарственного обеспечения пациентов групп высокого риска (ОИМ, состояние после реваскуляризации миокарда, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность).

В регионе активно реализуется комплекс мер по первичной и вторичной профилактике ССЗ и мотивации граждан к здоровому образу жизни.

2.   Цель, показатели и сроки реализации Программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Целями Программы является:

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 456 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, снижение больничной летальности до 8% от инфаркта миокарда и до 14 %от острого нарушения мозгового кровообращения к 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к 2024 году до 1404.

3.   Задачи Программы

Задачами Программы являются:

разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ;

проведение мероприятий по профилактике и лечению болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о факторах риска, симптомах ОНМ/ОКС, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни;

совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ региональных пациентов с ОКС и ССЗ и расширениемпрограммы льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованиюсистемы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

переоснащение медицинским оборудованием ГБУЗ РКБ Минздрава РСО-Алания и ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания в соответствии с паспортом федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;

организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

привлечение специалистов и полное укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

4. План мероприятий Программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»