Приложение к Постановлению от 13.02.2012 г № 26 Административный регламент

В Министерство государственного имущества и
земельных отношений Республики Северная
Осетия-Алания
ЗАЯВЛЕНИЕ
ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ИЗ ЗЕМЕЛЬ
СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НАХОДЯЩИХСЯ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СОБСТВЕННОСТИ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ, НА ПРАВЕ АРЕНДЫ
Прошу предоставить на праве аренды земельный участок из земель
сельскохозяйственного назначения, находящийся в государственной
собственности Республики Северная Осетия-Алания
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: __________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае
подачи настоящего заявления представителем заявителя): ____________________
__________________________________________________________________________.
3. Дата рождения заявителя: __________________________________________.
4. Паспортные данные заявителя: серия __________ N _______, когда выдан
___________________________, кем выдан ___________________________________.
5. Паспортные данные представителя заявителя: серия ___________ N ____,
когда выдан ____________________, кем выдан ______________________________.
6. Свидетельство о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя (в случае, когда заявитель является
индивидуальным предпринимателем): серия ___________ N ___, от ____________,
кем выдано _______________________________________________________________.
7. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя с
указанием почтового индекса, а также адрес фактического места жительства
заявителя (при наличии такового): _________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) представителя
заявителя с указанием почтового индекса, а также адрес фактического места
жительства представителя заявителя (при наличии такового): ________________
__________________________________________________________________________.
9. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________.
10. Контактные телефоны, адрес электронной почты заявителя (его
представителя):
__________________________________________________________________________.
11. Прошу предоставить в аренду находящийся в государственной
собственности Республики Северная Осетия-Алания земельный участок из земель
сельскохозяйственного назначения:

Цель использования земельного участка:
Предполагаемое местоположение земельного участка:
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием:

    12. Срок действия договора аренды земельного участка: __________ лет.
Приложение  (обязательные  документы и документы, представляемые по желанию
заявителя):
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    и т.д.
    Я  СОГЛАСЕН(НА)  С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ
ДАННЫХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВЛЕНИИ И ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТАХ
Заявитель: _______________________________________________   ______________
                      (фамилия, имя, отчество)                  (подпись)
"____" _____________ 20__ года
             М.П.
Заявление принял:
          _______________________________________________   _______________
                      (фамилия, имя, отчество)                  (подпись)
"____" _____________ 20__ года