Приложение к Закону от 29.06.2012 г № 28-РЗ
Лист поддержки кандидата
Выборы
Главы Республики Северная Осетия-Алания
"__" _______________ 20____ года
(дата голосования)
Я, ________________________________________, ______________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
___________________________________________________________________,
(статус лица: депутат представительного органа муниципального
образования с указанием наименования представительного органа,
глава муниципального образования с указанием наименования должности,
с указанием наименования муниципального района, городского округа,
городского или сельского поселения Республики Северная Осетия-
Алания, где осуществляют свои полномочия депутат представительного
органа муниципального образования или избранный на муниципальных
выборах глава муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением
____________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидата на должность Главы Республики Северная Осетия-Алания,
гражданина Российской Федерации
_____________________________, ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ________________________________________________________
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего: Республика Северная Осетия-Алания ____________________
___________________________________________________________________.
(наименование района, города, иного населенного пункта, где
находится место жительства кандидата)
Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной судимости, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 9 статьи 25 Закона Республики Северная Осетия-Алания "О выборах Главы Республики Северная Осетия-Алания" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.