Приложение к Постановлению от 05.07.2012 г № 1130

___________________________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления, подразделения)
От гражданина(ки) ________________________________________________,
                          (фамилия, имя и отчество)
паспорт __________________________________________________________,
           (серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________
                                     (адрес регистрации)

                                 Согласие
                      на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________
                     (фамилия, имя и отчество) 
Даю согласие ______________________________________________________
                     (наименование и адрес органа местного
                         самоуправления, подразделения) 
в  соответствии  со  статьей  9 Федерального закона "О персональных 
данных"  на  автоматизированную,  а также без использования средств 
автоматизации  обработку моих персональных данных в целях участия в 
подпрограмме  "Выполнение государственных обязательств по обеспече-
нию жильем  категорий  граждан, установленных федеральным законода-
тельством"  федеральной  целевой  программы "Жилище" на 2011 - 2015 
годы,  а  именно  на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 
статьи 3  Федерального закона "О персональных данных", со сведения-
ми, представленными мной в ________________________________________
___________________________________________________________________
   (наименование органа местного самоуправления, подразделения) 
для участия в указанной подпрограмме.
Настоящее  согласие  дается  на период до истечения сроков хранения 
соответствующей  информации  или  документов,  содержащих указанную 
информацию, определяемых в соответствии с законодательством Россий-
ской Федерации.
___________________________________________________________________
            (подпись)            (фамилия и инициалы) 
___________________________________________________________________
            (подпись)            (фамилия и инициалы) 
___________________________________________________________________
            (подпись)            (фамилия и инициалы) 
___________________________________________________________________
            (подпись)            (фамилия и инициалы) 
___________________________________________________________________
            (подпись)            (фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________
            (подпись)            (фамилия и инициалы)  

"____" ______________ 20__ г.
             (дата)