Приложение к Постановлению от 06.07.2012 г № 243


Вид деятельности: Розничная продажа алкогольной продукции
Соискатель лицензии: ______________________________________________________
                   (наименование с указанием организационно-правовой формы)

N п/п Проверяемые сведения и характеристики
1. Адрес обособленного подразделения, в котором будет осуществляться (осуществляется) розничная продажа алкогольной продукции: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
2. Вид обособленного подразделения, в котором будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции: ___________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
3. Нахождение обособленного подразделения в организациях и местах, в которых розничная продажа алкогольной продукции запрещена (пункт 2 статьи 16 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
4. Общая площадь торговых и складских помещений по документам: ________
5. Наличие контрольно-кассовой техники (пункт 6 статьи 16 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ) ______________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

______________________________________________ __________ _________________
(наименование должности сотрудника Управления)  (подпись)     (Ф.И.О.)
______________________________________________ _________ __________________
    (наименование должности представителя      (подпись)      (Ф.И.О.)
            соискателя лицензии)