Приложение к Постановлению от 11.07.2012 г № 1144

_________________________________________________________________

        (наименование органа местного самоуправления)

от ______________________________________________________________

              (наименование юридического лица,

            либо индивидуального предпринимателя)


Заявление

Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка 
_________________________________________________________________

          (указать полное и (в случае если имеется)

            сокращенное наименование, в том числе

_________________________________________________________________,

      фирменное наименование, организационно-правовая

                    форма юридического лица)

расположенного по адресу: ________________________________________
ОГРН ____________________________________
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица
серия _______ N____________ выдано ______________________________

                     (наименование регистрирующего органа)

________________________________ "____" _____________ 20___ г.
ИНН/КПП _________________/________________
Свидетельство о постановке на учет юридического лица в налоговом органе серия 
______ N____________ выдано _________________________

                                       (наименование

___________________________ "____" _____________ 20___ г.

 регистрирующего органа)

Тип рынка ____________________________.

Подпись, печать заявителя