Приложение к Постановлению от 20.07.2012 г № 249
Анкета участника конкурса
Участники конкурса, имеющие статус юридического лица или индивидуального
предпринимателя без образования юридического лица, заполняют соответствующую
форму сведений, приведенную ниже.
Основные сведения о предприятии
| 1. | Данные по состоянию на | "_" _______ 20_г. |
| 2. | Полное наименование предприятия | |
| 3. | Сокращенное наименование предприятия | |
| 4. | Дата регистрации и регистрационный номер | "_" _____ ___ г. рег. N |
| 5. | Место регистрации (населенный пункт) | |
| 6. | Орган регистрации | |
| 7. | Юридический адрес | (индекс) | |
| 8. | Фактический адрес | (индекс) | |
| 9. | Телефон, факс | (код города) 8... | (телефоны) | (факс) |
Руководитель
/___________/ __________________
Основные сведения об индивидуальном предпринимателе
(в том числе для физического лица)
| N п/п | Наименование | Сведения об индивидуальном предпринимателе |
| 1 | Фамилия, имя, отчество | |
| 2 | Гражданство | |
| 3 | Удостоверение личности: наименование серия и номер кем и когда выдано | 1. _________________ 2. _________________ 3. _________________ |
| 4 | Документ, подтверждающий право на занятие предпринимательской деятельностью (при наличии): наименование серия и номер кем и когда выдан | 1. _________________ 2. _________________ 3. _________________ |
| 5 | Контактные телефоны (с указанием кода страны и города) | |
| 6 | Факс (с указанием страны и города) | |
_______________
(подпись, М.П.)
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)