Приложение к Постановлению от 09.11.2012 г № 390 Заявление

Рег. N ______ от "___" ___________ 20___ г.

Заявление
Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на создание и обеспечение деятельности Евро Инфо Консультационного (Корреспондентского) Центра Республики Северная Осетия Алания __________________________,

                                   (наименование организации)в лице _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации)
согласен представить документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии. ____________________________ подтверждает, что вся информация,

(наименование организации) содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к вей всех заинтересованных лиц.
Адрес места регистрации и местонахождения __________________________
___________________________________________________________________.
Телефон ________________________, факс _____________________________.
Основной вид деятельности: _________________________________________
Основной государственный регистрационный номер _____________________
Кем выдано ________________________________________________________
Дата выдачи _______________________________________________________
Идентификационный (ИНН) ___________________________________________
КПП _______________________________________________________________
Расчетный счет N ___________________________________________________
Наименование, адрес банка ___________________________________________
____________________________________________________________________
Банковский идентификационный код (БИК) ______________________________
Банковский корреспондентский счет (к/с) _______________________________

Руководитель организации ____________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Дата

М.П.