Приложение к Постановлению от 11.09.2015 г № 214 Заявление
Заявление на предоставление субсидии в целях возмещения затрат на уплату процентов по кредитам
| N п/п | Наименование показателя | Данные заявителя |
| 1. | Полное наименование заявителя | |
| 2. | ИНН | |
| 3. | КПП | |
| 4. | ОГРН | |
| 5. | ОКПО | |
| 6. | Наименование проекта и вид деятельности, по которому реализуется проект (код вида экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой) | |
| 7. | Юридический адрес | |
| 8. | Фактический адрес | |
| 9. | Дата государственной регистрации | |
| 10. | Банковские реквизиты, в т.ч. р/с, к/с, БИК | |
| 11. | Кадровый потенциал: | |
| 1) численность работающих на конец прошлого календарного года, чел. | ||
| 2) количество планируемых к созданию в ходе реализации проекта дополнительных рабочих мест (чел.) | ||
| 12. | Налоговые отчисления: | |
| 1) размер отчислений в бюджеты всех уровней и во внебюджетные фонды за предшествующий календарный год (руб.) | ||
| 2) плановый размер отчислений в бюджеты всех уровней и во внебюджетные фонды по результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии (руб.) | ||
| 13. | Объем выручки: | |
| 1) объем выручки за предшествующий календарный год (руб.) | ||
| 2) плановый объем выручки по результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии (руб.) | ||
| 14. | Размер собственных средств субъекта малого и среднего предпринимательства, направленных на реализацию проекта (руб.) | |
| 15. | Размер государственной поддержки, на который претендует заявитель (руб.) | |
| 16. | Руководитель заявителя (Ф.И.О., должность, контактные данные) | |
| 17. | Главный бухгалтер (Ф.И.О., контактные данные) | |
| 18. | Руководитель проекта (Ф.И.О., должность, контактные данные) | |
| 19. |
Настоящим подтверждаю, что:
в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О
развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации":
являюсь субъектом малого и среднего предпринимательства (организацией
инфраструктуры поддержки малого и среднего предпринимательства);
соответствую требованиям п. 3 и п. 4 ст. 14 Федерального закона от 24
июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в
Российской Федерации" (для субъектов малого и среднего
предпринимательства).
Все строки должны быть заполнены. В случае отсутствия данных ставится
прочерк. Заявление заполняется с помощью средств электронно-вычислительной
техники или от руки разборчиво печатными буквами чернилами черного или
синего цвета. Не допускается исправление ошибок путем зачеркивания, с
помощью корректирующих средств.
Подписывается каждая страница заявления.
Руководитель
заявителя ______________________ _____________________________________
подпись расшифровка подписи
МП
Настоящим выражаю свое согласие на обработку Министерством туризма,
предпринимательства и инвестиционной политики Республики Северная
Осетия-Алания (далее - Министерство) и некоммерческой организацией "Фонд
поддержки предпринимательства" моих персональных данных, содержащихся в
настоящей заявке и в любых иных документах, представленных мною.
Министерство может систематизировать, накапливать, хранить, уточнять
(обновлять, изменять), использовать, распространять (в том числе передавать
третьим лицам), обезличивать, блокировать и уничтожать персональные данные.
Руководитель
заявителя ______________________ _____________________________________
подпись расшифровка подписи
МП
Уведомляем, что на момент формирования заявки не являемся получателем
аналогичной государственной финансовой поддержки, задолженности по налогам
не имеем. Достоверность представленной информации подтверждаем.
Руководитель
заявителя ______________________ _____________________________________
подпись расшифровка подписи
МП";дополнить приложением 2 следующего содержания: