Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 24.06.2021 № 179

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 июня 2021 г. № 179

г.Владикавказ

Об утверждении Региональной программы

Республики Северная Осетия-Алания

«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

В целях реализации указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» и от 21 июля 2020 г. № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

1.      Утвердить прилагаемую Региональную программу Республики Северная Осетия-Алания «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

2.      Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 25 июня 2019 г. № 218 «Об утверждении ведомственной целевой программы Республики Северная Осетия-Алания «Борьба с сердечно сосудистыми заболеваниями».

Временно исполняющий обязанности

Председателя Правительства

Республики Северная Осетия-Алания            Т.Тускаев

ТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания

от 24 июня 2021 г. № 179

Региональная программа

«Борьба с сердечно – сосудистыми заболеваниями»

Республики Северная Осетия-Алания

Владикавказ, 2021

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКШ – аортокоронарное шунтирование

Бригада СМП – бригада скорой медицинской помощи

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГБУЗ «Алагирская ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алагирская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «Ардонская ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ардонская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «Дигорская ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Дигорская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «Ирафская ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ирафская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная больница»

ГБУЗ «Правобережная ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Правобережная центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «Пригородная ЦРБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пригородная центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «РКБСМП» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «РМИАЦ» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский медицинский информационно–аналитический центр» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «РЦМР» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский центр медицинской реабилитации» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «ТЦМК» МЗ РСО-Алания – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ЛФК – лечебная физическая культура

ЛПУ– лечебно– профилактическое учреждение

МЗ РСО-Алания – Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОКС – острый коронарный синдром

ПИТ– палата интенсивной терапии

ПРИТ – палата реанимации и интенсивной терапии

ПСО – первичное сосудистое отделение

Росстат – Федеральная служба государственной статистики

РСО – Алания – Республика Северная Осетия – Алания

РСЦ – Региональный сосудистый центр

РФ – Российская Федерация

Северо – Кавказстат – Управление Федеральной службы государственной статистики по Северо-Кавказскому федеральному округу

СМП – скорая медицинская помощь

СКФО – Северо-Кавказский федеральный округ

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТЛТ – тромболитическая терапия

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ – федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБУ «СКММЦ» МЗ РФ – федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

ЦВБ– цереброваскулярная болезнь

ЭКГ – электрокардиография

I10 – эссенциальная (первичная) гипертензия

I15 – вторичная гипертензия

I21 – острый инфаркт миокарда

I22 – повторный инфаркт миокарда

I60 – субарахноидальное кровоизлияние

I69 – последствия цереброваскулярных болезней

1.   Анализ текущего состояния и основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в РСО-Алания

Демографическая ситуация в РСО-Алания характеризуется рядом особенностей. С 2011 года наблюдается постепенное снижение общей численности населения республики. За 2011–2020 годы численность населения республики сократилась на 15,6 тысяч человек (в 2019, 2020 годах – на 2,4 тысяч человек) и составила на 1 января 2020 года 696 837 человек.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РСО-Алания в 2017 году составила 75,51 года (6 место в РФ), в 2019 году – 75,75 лет (8 место в РФ). Несмотря на то, что ожидаемая продолжительность жизни в республике выше, чем в целом по РФ, она ниже, чем по СКФО в 2017 году на 0,46 года, в 2019 году на 0,89 года. Устойчивая динамика роста общей продолжительности жизни за последние годы в республике характеризуется ростом по сравнению с 2005 годом в 2018 году на 5,91 года, в 2019 году – на 6,15 года. Дифференциация продолжительности жизни у мужчин и женщин в 2017 году составила 9,54 года (70,48 и 80,02 соответственно), в 2019 году – 10,05 года (70,52 и 80,57 лет соответственно).

1.1.    Анализ смертности от ССЗ

Численность, структура (половозрастной состав, городское/сельское) населения РСО-Алания по данным Росстата на 1 января 2018 года следующие:

численность населения составила 696,8 тысяч человек, из них:

проживающие в городах – 322,9 тысяч человек,

проживающие в сельских населенных пунктах – 373,9 тысяч человек, моложе трудоспособного возраста – 147,7 тысяч человек трудоспособного возраста – 381,6 тысяч человек,

старше трудоспособного возраста – 167,5 тысяч человек (таблица 1).

На 1 000 мужчин приходится 1 158 женщин.

Особенностью республики является высокая плотность населения и развитая сеть автомобильных дорог.

Таблица 1

Показатели рождаемости и смертности в РСО-Алания в течение последних 5 лет

За 2020 год в РСО-Алания отмечен рост смертности от всех причин. Абсолютное число умерших от всех причин составило 8 361 человек, что на 1 141 человека больше, чем за аналогичный период 2019 года. Это может быть связано с пандемией новой короновирусной инфекцией и существенным ростом смертности от болезней системы дыхания.

Несмотря на рост показателя общей смертности в РСО-Алания за 2020 год (12,0 на 1 000 населения) на 16,3% по сравнению с 2019 годом, он остаётся традиционно ниже среднероссийского показателя на 17,24% (РФ – 14,5), но выше уровня по СКФО на 34,8%.

В структуре смертности от всех причин доля смертей от БСК в 2020 году несколько снизилась (с 55,5% до 48,6%), но на протяжении многих лет провожает сохранять лидирующую позицию.

От БСК за 2020 года в республике умерло 4 060 человек, что на 35 человек больше, чем за аналогичный период 2019 года. Показатель смертности от БСК за 2020 год составил 582,7 на 100 тысяч населения.

В динамике по сравнению с 2019 годом (575,1 на 100 тысяч населения) отмечен рост смертности от БСК на 1,3%, однако темпы роста данного показателя заметно ниже темпов роста показателя общей смертности (таблицы 2, 3).

Таблица 2

Динамика смертности от БСК за период 2016 – 2020 гг.

по данным Росстата

Таблица 3

Динамика смертности от БСК в РСО-Алания за 2020 год

(с апреля 2020 года Росстат данные смертности по нозологиям

не публикует)

Таким образом, смертность от БСК в РСО-Алания по итогам I квартала 2020 года была ниже среднероссийского уровня.

Вклад БСК в общую смертность в районах республики по данным Северо – Кавказстата по РСО-Алания за 2020 год колеблется от 41,5% в г. Владикавказ до 65,2% в Кировском районе (рисунок 1).

Вклад БСК в общую смертность

по данным Северо – Кавказстата за 2020 год

Рисунок 1

Основными нозологиями в структуре смертности от БСК в 2020 году являются ИБС (I20– I25) – 51,1%, ЦВБ – (I60– I69) – 21,4% и группа ГБ (I10– I15) – 11,7% (рисунок 2).

Вклад различных нозологических форм в структуру смертности от БСК

Рисунок 2

Среди причин смертности от ИБС доминируют:

атеросклеротическая болезнь сердца – 69,1% (2020 год – 205 ,7 на 100 тысяч населения, за 2019 год – 183,4 на 100 тысяч населения, 2018 год – 190,9 на 100 тысяч населения, 2017 год – 200,9 на 100 тысяч населения), отмечен рост показателя за год на 12,1 %;

прочие формы хронической ИБС – 9,1% (2020 год – 27,1 на 100 тысяч населения, 2019 год – 30,0 на 100 тысяч населения, 2018 год – 24,1 на 100 тысяч населения, 2017 год – 25,9 на 100 тысяч населения), отмечено снижение показателя за год на 6,9 %;

хроническая ИБС неуточненная – 3 % (2020 год – 8,9 на 100 тысяч населения, 2019 год – 9,3 на 100 тысяч населения, 2018 год – 20, на 100 тысяч населения, 2017 год – 38,3 на 100 тысяч населения), отмечено снижение показателя за год на 4,2 %;

ИМ (I21, I22) – 16,1 % (2020 год – 47,8 на 100 тысяч населения, 2019 год – 34,1 на 100 тысяч населения, 2018 год – 37,8 на 100 тысяч населения, 2017 год – 34,2 на 100 тысяч населения), отмечено увеличение показателя на 10,7%, в том числе от I21 (2018 год – 29,3 на 100 тысяч населения, 2017 год – 26,3 на 100 тысяч населения). Отмечен рост показателя за год на 40%, в том числе от I21 (2020 год – 33,3 на 100 тысяч населения, 2019 год – 25,1 на 100 тысяч населения) – на 32,4%. Рост показателя смертности от ИМ частично можно объяснить ростом общей смертности на фоне распространения новой коронавирусной инфекции, а также ростом количества смертей от ИМ на дому и точной верификацией диагноза с применением системы дистанционного ЭКГ консультирования и определения уровня кардиоспецифических маркеров на догоспитальном этапе, а также с увеличением удельного веса аутопсий у данной категории пациентов;

другие формы острой ИБС – 1,3 % (2020 год – 3,9 на 100 тысяч населения, 2019 год – 6,9 на 100 тысяч населения, 2018 год – 10,8 на 100 тысяч населения, 2017 год – 12,0 на 100 тысяч населения), снижение на 43,5%.

В общей структуре причин смерти от БСК доля ЦВБ составляет 21,4%. За 2020 год – 868 человек (124,6 на 100 тысяч населения), за 2019 год – 908 человек (129,7 на 100 тысяч населения), за 2018 год – 720 человек (102,8 на 100 тысяч населения), за 2017год – 1032 человек (146,9 на 100 тысяч населения). Отмечено снижение показателя на 4%.

В группе ЦВБ в 2020 году отмечено увеличение показателя смертности за год:

в 2 раза от гипертензивной энцефалопатии (2020 год – 0,6 на 100 тысяч населения, 2019 год – 0,3 на 100 тысяч населения);

от других уточненных поражений сосудов мозга – 6,9% (2020 год – 31,0 на 100 тысяч населения, 2019 год – 29,0 на 100 тысяч населения);

от цереброваскулярной болезни неуточненной – в 3 раза (2020 год – 0,6 на 100 тысяч населения, 2019 год – 0,1 на 100 тысяч населения);

от инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт – на 35,6% (с 2,9 в 2019 году до 3,9 в 2020 году);

от инфаркта мозга – на 28,1% (с 20,3 в 2019 году до 26,0 в 2020 году);

от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний – на 23,2% (с 12,0 в 2019 году до 14,8 в 2020 году).

Снижение показателя смертности в группе ЦВБ в 2020 году по сравнению с 2019 годом отмечается по следующим нозологиям:

церебральный атеросклероз – на 25,7% (с 42,3 на 100 тысяч населения в 2020 году до 57,0 на 100 тысяч населения в 2019 году);

последствия ЦВБ – на 26% (с 2,7 на 100 тысяч населения в 2019 году до 2,0 на 100 тысяч населения в 2020 году);

субарахноидальное кровоизлияние – на 39,7% (с 3,0 на 100 тысяч населения в 2020 году до 5,0 на 100 тысяч населения в 2019 году).

На третьем месте в структуре смертности от БСК группа ГБ (I10, I15) – 68,3 на 100 тысяч населения в 2020 году (88,9 на 100 тысяч населения в 2019 году, 56,5 на 100 тысяч населения в 2018 году).

По сравнению с аналогичным периодом 2019 года отмечается снижение смертности от ГБ на 23,1%.

В данной группе основную долю составили:

ГБ с преимущественным поражением сердца – 82,1% (2020 год – 56,1 на 100 тысяч населения, 2019 год – 77,7 на 100 тысяч населения), показатель снизился на 27,8%;

ГБ с преимущественным поражением сердца и почек – 14,1% (2020 год– 9,6 на 100 тысяч населения, 2019 год – 8,3 на 100 тысяч населения), рост показателя на 16 %;

другие формы гипертензии – 2,3% (2020 год – 1,6 на 100 тысяч населения, 2019 год – 2,1 на 100 тысяч населения), показатель снизился на 26,3%;

ГБ с преимущественным поражением почек – 1,5% (2020 год – 1,0 на 100 тысяч населения, 2019 год – 0,7 на 100 тысяч населения), рост показателя на 40,6%.

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой формой ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», в связи с чем не могут быть представлены.

При анализе общей смертности в зависимости от количества инфицированных COVID – 19 выявлена слабая положительная корреляционная зависимость (индекс корреляции 0,66), в то время как показатели смертности от БСК не показали какой– либо зависимости от количества инфицированных COVID – 19 (индекс корреляции 0,15). Уровень общей смертности не показывает значимую связь с уровнем смертности от COVID – 19 (индекс корреляции 0,58).

Стационарную специализированную помощь пациентам с сердечно – сосудистой патологией на территории республики оказывают две республиканские ГБУЗ: «РКБ» МЗ РСО-Алания и «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания и две федеральные медицинские организации: ФГБУ «СКММЦ» МЗ РФ и ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ.

Важным показателем деятельности стационара является госпитальная летальность.

В 2020 году в стационарных лечебных учреждениях республики умерло 3 368 больных, что составило 40,3% от всех умерших в республике. Из них на долю умерших от БСК (999 человек) приходится 30 %, что меньше чем в 2019 году (48,6%).

В группе БСК основной причиной летальности в 2020 году остаются ЦВБ 39% (в 2019 – 42,3%), госпитальная летальность в 2020 году составила 9,5%, то есть из числа выбывших 3 702 пациентов умерло 391 человек (в 2019 году – 8,3%, из числа выбывших 5 521 пациента умерло 460 человек). В группе с острым нарушением мозгового кровообращения (далее – ОНМК) летальность несколько снизилась и составила 17,6% (умерло 362 человека из 1 691 выбывших) (2019 год – 18,5%) (таблица 4).

Таблица 4

На втором месте в структуре причин летальности ИБС – 39% (2019 год – 42,3%), которая являлась причиной смерти у 388 больных 7 282 из выбывших из стационара. Показатель госпитальной летальности от ИБС в 2020 году возрос и составил 5,3% (2019 год – 3,6%) (таблица 5).

 Таблица 5

На третьем месте другие болезни сердца, от которых умерло 220 человек, или 4,4% (выписано 4 746 больных).

Анализ госпитальной летальности в стационарах республики, оказывающих помощь пациентам с сердечно – сосудистой патологией

ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует РСЦ на 165 коек с режимом работы 7/24 по неврологическому профилю и 7/24 по кардиологическому профилю.

Согласно приказам МЗ РСО-Алания в 2020 году ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания работал, как инфекционный госпиталь более 5 месяцев (с 27 апреля 2020 года по 1 августа 2020 года и с 23 октября 2020 года до конца 2020 года), в связи с чем результаты деятельности РСЦ ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания за 2020 год не являются показательными.

За 2020 год из ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания выписано 19 360 пациентов, умерло – 1 306.

От БСК в ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания умерло 430 человек, что на 22% меньше, чем в 2019 году (557 человек), госпитальная летальность от БСК в 2020 году составила 12,6%. Между тем количество госпитализированных пациентов с БСК было заметно ниже уровня 2019 года – 3 401 против 6 703. Снижение числа госпитализированных больных частично объясняется настороженностью пациентов и их нежеланием госпитализироваться в стационар в условиях пандемии. Этим же объясняется тяжесть состояния поступающих пациентов.

В структуре причин госпитальной летальности от БСК на первом месте, как и в 2019 году, остаются цереброваскулярные болезни (59% в 2020 году, 68% в 2019 году). Отмечен некоторый рост госпитальной летальности от ЦВБ с 18,4% до 19,5%, но абсолютное количество умерших от ЦВБ уменьшилось с 381 человек в 2019 году до 255 в 2020 году на фоне снижения общего количества, госпитализированных с данной нозологией пациентов с 2 164 до 1 054 человек, в том числе в структуре госпитальной летальности от ЦВБ (таблица 6).

Таблица 6

На втором месте в структуре госпитальной летальности от БСК, как и в 2019 году, ИБС с ростом удельной доли до 28% (в 2019 году – 21,4%). Абсолютное количество умерших от ИБС в 2020 году практически не изменилось (120 человек против 119 в 2019 году) на фоне значимого снижения абсолютного количества выписанных (1 533 против 3 259 в 2019 году). Таким образом, госпитальная летальность от ИБС в 2020 году возросла почти вдвое и составила 6,9% против 3,7% в 2019 году, в том числе в структуре госпитальной летальности от ИБС (таблица 7).

Таблица 7

На третьем месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, – 3,5% (умерло 15 человек, выписано 56 человек) (в 2019 году – 6,4%, умерло 11 человек, выписано 173 человек) (таблица 8).

Таблица 8

Рост госпитальной летальности от БСК в РСЦ ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания можно объяснить тяжестью коморбидных пациентов с COVID 19, поступающих в РСЦ ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания, как специализированный инфекционный госпиталь в течение более 5 месяцев 2020 года, поздней госпитализацией данной категории пациентов.

ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания в составе которой функционирует первичное сосудистое отделение на 60 коек (режим работы 7/24).

Всего выписано 7 368 пациентов, умерло 236 человек.

Показатель госпитальной летальности от БСК в 2020 году в ГБУЗ «Моздокской ЦРБ» МЗ РСО-Алания несколько возрос и составил 9,0 % против 5,8% в 2019 году. Всего от БСК в 2020 году умерло 158 человек, выписано 1 757 (в 2019 году умерло 172 человек, выписано 2 962 человек).

В структуре причин летальности от БСК на первом месте ИБС – 33% (в 2019 году – 53,0%), показатель летальности – 9,7% (умерло 52 человек, выписано – 483 человек), в 2019 году показатель летальности – 8,3%, умерло 91 человек, выписано 1 184 человек, в том числе в структуре госпитальной летальности от ИБС (таблица 9).

Таблица 9

На втором месте в структуре смертности находятся ЦВБ – 31% (2019 год – 27,0 %) с показателем летальности 13,6% (умерло 49 человек, выписано 310 человек), в 2019 году показатель летальности - 5,0%, умерло 46 человек, выписано 975 человек (таблица 10).

Таблица 10

На третьем месте – ГБ с преимущественным поражением сердца – 3,2% от общего количества смертей (в 2019 году – 5,2%), с показателем госпитальной летальности 1,7%, в 2019 году показатель госпитальной летальности 3,0%, умерло 9 человек, выписано 314 человек.

ФГБУ «СКММЦ» МЗ РФ, выполняющий функции РСЦ по кардиологическому профилю с режимом работы 2/24

Согласно приказам МЗ РСО-Алания в 2020 году ФГБУ «СКММЦ» МЗ РФ работал как РСЦ по профилю кардиология и неврология более 5 месяцев (с 27 апреля 2020 года по 1 августа 2020 года и с 23 октября 2020 года до конца 2020 года) в режиме 24/7 для пациентов без COVID 19, в связи с чем количество пациентов, умерших от БСК в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ, возросло, а результаты деятельности ФГБУ СКММЦ МЗ РФ за 2020 год не являются показательными.

Всего выписано 8 500 пациентов, умерло 164 человек.

Госпитальная летальность от БСК возросла и составила 3,6 % (в 2019 году – 1,0%). Всего от БСК в ФГБУ «СКММЦ» МЗ РФ в 2020 году умерло 113 человек (в 2019 году – 32 человека), выписано 3 129 (в 2019 году – 3 061).

На первом месте в структуре госпитальной летальности ЦВБ. Показатель госпитальной летальности – 8,8% (умерло 61 человек, выписано 633 человек) в 2019 году – 3,6%, умерло 6 человек, выписано168 человек (таблица 11).

Таблица 11

На втором месте ИБС с также возросшим показателем госпитальной летальности – 2,1 %, (умерло 34 человек, выписано 1601 человек), в 2019 году – 1,0%, умерло 19 человек, выписано 2020 человек (таблица 12).

Таблица 12

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ оказывает помощь пациентам с кардиологической и неврологической патологией, за исключением ОКС и ОНМК

Всего выписано 4 890 пациентов, умерло 66.

Госпитальная летальность от БСК составила 1,3% (в 2019 году – 0,3%), умерло 28 человек (в 2019 году – 9), выписано 2 061 человек (в 2019 году – 2 888), в том числе:

ЦВБ: госпитальная летальность 0,9% (в 2019 году – 0,1%, умерло 6 человек (в 2019 году – 1), выписано 661 человек (в 2019 году – 830).

Основной вклад в госпитальную летальность от БСК вносит ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания и ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания, что объясняется функционированием в составе данных учреждений РСЦ и ПСО. Однако данная ситуация требует дополнительного изучения и разработки мер по оптимизации маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК внутри данных медицинских организаций. Кроме того, при анализе госпитальной летальности выявляется высокая досуточная летальность, позднее поступление больных в стационар, отсутствие возможности выполнения АКШ по экстренным показаниям в ГБУЗ «РКБ» МЗ РСО-Алания и нехватка кадров в ПСО ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания. В качестве положительного момента отмечено заметное уменьшение отказов пациентов от проведения ЧКВ.

Сравнительная характеристика госпитальной летальности по оперативным данным формы ФСН № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за 2020 год (таблица 13).

Таблица 13

1.2.   Заболеваемость болезнями системы кровообращения

При анализе динамики заболеваемости БСК за последние 5 лет отмечен значительный разброс в показателях заболеваемости как между различными районами республики в течение одного года (от 2 до 4,7 раза), так и по годам в одном районе. Наиболее значимый разброс заболеваемости в динамике 5 лет отмечен в Дигорском районе, что может свидетельствовать о несовершенстве статистического учета в районе.

Заболеваемость БСК в течение 5 лет остается традиционно высокой в Алагирском районе (за 5 лет в среднем – 36 060 на 100 тысяч) и традиционно низкой в Моздокском районе (в среднем за 5 лет – 10 294 на 100 тысяч).

Различия показателей между районами можно объяснить особенностями географического расположения и климатическими условиями различных территорий. Моздокский район (наименьшая заболеваемость) расположен в равнинной части РСО – Алания в зоне горячего влажного континентального климата с жарким летом и мягкой зимой, тогда как Алагирский район (наибольшая заболеваемость) расположен в горной территории в зоне субарктического климата со значимыми колебаниями температур в течение суток. Кроме того, в Алагирском районе расположено наибольшее количество высокогорных труднодоступных малочисленных населенных пунктов (рисунок 3, таблица 14).

Динамика заболеваемости БСК в районах республики

 в течение 5 лет

Рисунок 3

Таблица 14

Динамика заболеваемости БСК в районах республики в течение 5 лет

Анализ динамики впервые выявленных случаев БСК по отдельным районам республики не поддается логическому объяснению. Алагирский район, уверенно лидирующий по показателю общей заболеваемости БСК, показывает стойкую тенденцию к снижению впервые выявленных БСК (в течение 5 лет снижение более чем в 4 раза). Разброс по впервые выявленной заболеваемости БСК более чем в 8 раз отмечен в Кировском районе. В целом по РСО – Алания отмечено снижение впервые выявленной заболеваемости БСК, что может свидетельствовать не столько об оздоровлении населения, сколько о более дифференцированных подходах к постановке первичного диагноза БСК (рисунок 4, таблица 15).

Динамика впервые выявленной заболеваемости БСК по районам республики за 5 лет

Рисунок 4

Таблица 15

Динамика впервые выявленной заболеваемости БСК

по районам республики за 5 лет

Заболеваемость населения, с одной стороны, отражает распространенность патологии в популяции, а с другой – доступность медицинской помощи, поэтому рост заболеваемости как общей, так и по отдельным классам не рассматривается как отрицательное явление.

В структуре общей заболеваемости населения РСО-Алания в 2020 году (как и за последние пять лет) ведущее место занимают болезни органов дыхания (за счет ОРВИ и т.д.), тогда как БСК традиционно занимают вторую позицию.

Динамика общей заболеваемости от основных причин по данным формы ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2020 год (таблица 16).

Таблица 16

В структуре общей заболеваемости в 2014 – 2015 гг. на третьем месте беременность, роды и послеродовый период, а в 2016 – 2019 гг. на третью позицию переместились болезни глаза и его придаточного аппарата.

Отмечается устойчивое снижение показателя общей заболеваемости в 2019 и 2020 гг. в сравнении с 2017 годом, в том числе от БСК, что может быть показателем как улучшения состояния здоровья населения, так и свидетельствовать о недостаточном учете пациентов на уровне первичного звена и снижении обращаемости населения в первичное звено в период пандемии.

Динамика первичной заболеваемости от основных причин по данным формы ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2020 год показывает рост первичной заболеваемости за счет заметного увеличения болезней органов дыхания, что может быть связано с пандемией COVID – 19. Динамика же первичной заболеваемости по всем остальным нозологиям имеет четкую тенденцию к снижению, что говорит о снижении обращаемости населения в первичное звено в период пандемии (таблица 17).

Таблица 17

В структуре первичной заболеваемости БСК за последние два года на первое место вышла ИБС (28,9%) с показателем на 100 тысяч населения 622,5 (в 2019 г. – 836,6, в 2018 – 93,1).

Тогда как группа заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением сместилась на вторую позицию (28%) с показателем на 100 тысяч населения 603,9 (в 2019 год – 680,0), в том числе:

гипертензивная болезнь сердца – 491,1 (2019 год – 456,5);

эссенциальная гипертензия – 67,0 (2019 год – 185,8);

гипертензивная болезнь с поражением сердца и почек – 33,7 (2019 год – 28,7);

гипертензивная болезнь почки (с преимущественным поражением почек) – 12,1 (2019 год – 9,0).

Третья позиция в структуре БСК принадлежит ЦВБ с показателем 481,9 (2019 год – 941,7), её доля в заболеваемости БСК составила в 2020 году 22,4%.

Четвертая позиция в структуре БСК принадлежит другим ЦВБ (13,9%) с показателем 298,4 (2019 год – 412,7);

Пятая позиция - «варикозное расширение вен нижних конечностей» (10,9%) с показателем 234,6 (2019 год – 264,3).

Особенностью первичной заболеваемости БСК в РСО-Алания являются более низкие её значения по сравнению с показателями по СКФО и в целом по РФ. Принимая во внимание соизмеримые с российскими показатели смертности от БСК на территории РСО-Алания, более низкий уровень заболеваемости БСК не может рассматриваться как показатель здоровья населения и требует дальнейшего анализа и принятия управленческих решений (таблицы 18, 19, 20).

Таблица 18

Структура общей заболеваемости в динамике за 5 лет внутри класс БСК

по данным формы ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний,

арегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания

медицинской организации» за 2020 год